2斤8兩極低質量患兒!護士用精細化護理救人一命

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生命,在於呼吸之間。既生,便與夏花一樣的絢爛!

2斤8兩極低質量患兒!護士用精細化護理救人一命

新生兒科於2020年6月29日晨6點28分接收一位極低出生體質量兒(VLBW:是指胎齡滿28周而不足37周,出生體質量在1500 g以下的新生兒)。這位小小的特殊患兒受到極度關注。

病情簡介

新生兒3床,閔寶寶,男,母孕30+1周早產,胎膜早破31小時,順產出生,產後全身皮膚髮紺,呼吸微弱,給予正壓通氣2分鐘後患兒膚色逐漸轉紅潤,繼而伴呻吟、口吐泡沫10分鐘後轉入新生兒科。

入院查體:患兒體質量1410 g,體溫不升,R 50次/分,HR120次/分,血氧飽和度80%,神志清,早產兒貌,反應差,呼吸表淺不規則,呻吟、口吐泡沫,吸氣三凹征(+),四肢末端皮膚髮紺,肺部呼吸音存在,聞及中濕性啰音,原始反射消失。

住院診斷:

1.新生兒呼吸窘迫綜合征

2.新生兒肺炎

3.新生兒窒息

4.呼吸衰竭

5.膿毒血症

6.代謝紊亂(酸中毒、電解質紊亂)

7.早產兒

8.極低出生體重兒

9.新生兒高膽紅素血症

10.新生兒貧血

11.先天性心臟病:房間隔缺損(繼發孔型 左向右分流)。

住院診療:醫護生根據患兒病情制定治療方案(機械通氣、氧療、保溫、抗感染、鼻飼、 靜脈高營養、輸血等),對症治療。入院後予氣管插管應用肺表面活性物質(固爾蘇),呼吸機輔助呼吸,過渡nCPAP輔助通氣,後續空氧混合氧療維持;枸櫞酸咖啡因興奮呼吸,預防呼吸暫停;補充維生素K1止血;置暖箱保持正常體溫;聯合抗菌素加強抗感染治療;靜脈高營養支持,維持血糖、血壓穩定,水、電解質、酸鹼平衡;光療退黃,人血白蛋白促進膽紅素代謝,防止核黃疸;人血丙種球蛋白支持治療,輸血糾正貧血,支持治療;監測炎症指標、電解質、肝功能、血氣分析,完善輔助檢查等。

「三分治療,七分護理」。極低出生體質量兒重點就是加強護理管理,護理過程中主要抓住體溫、呼吸、餵養、感染四個重要環節,加強基礎護理,延伸發展性照護(非營養性吸吮、鳥巢護理、撫觸)的精心護理。

注重精細化護理管理

1.體溫管理:早產兒體溫調節中樞發育不完善,調節功能差,我們密切監測體溫變化及患兒反應。患兒體溫未正常之前每0.5-1 h測1次,體溫升至正常後每2 h測1次,使體溫維持在36~37 ℃,溫箱溫度應根據患兒體質量,體溫及入院天數逐漸調整。合理的保暖和維持適當的體溫對提高極低出生體質量兒的存活率起著重要作用。

2. 呼吸管理:由於早產兒呼吸中樞發育不成熟,所以閔寶寶頻繁出現呼吸暫停,我們密切關注患兒的呼吸情況,發現患兒出現呼吸暫停,立即給予托背、彈足底等皮膚刺激讓患兒啼哭,並及時通知醫師。若患兒出現呼吸暫停>15 s,我們立即給予吸氧,患兒吸氧時嚴密監測SpO2變化,及時調整氧流量和氧濃度,嚴格控制吸氧時間,避免患兒視網膜病(ROP)的發生。患兒呼吸機輔助呼吸時,我們更是加強呼吸機管理:協助患兒取合適卧位,抬高暖箱床頭,根據患兒情況吸痰,規範吸痰流程,嚴格執行手消毒及無菌操作原則。患兒取俯卧位通氣時,我們會用新生兒面罩製作的叩背器為其叩背;2h為患兒翻身、叩背 1 次;2h添加1次滅菌濕化水,每天更換濕化罐;每2h清除1次患兒呼吸機冷凝水,同時放置含氯消毒液(500mg/L)的冷凝水收集桶並加蓋;消毒班每天擦拭搶救台、監護儀、暖箱以及呼吸機等設備 ,呼吸機管路每周更換 1 次; 患兒上機時留置胃管,2h回抽1次胃內空氣,避免影響通氣效果、發生胃食管反流等情況,防止呼吸機相關性肺炎併發症;通過我們嚴格的呼吸管理,患兒的呼吸功能日漸好轉。

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(俯卧式呼吸功能訓練)

3. 餵養護理:患兒吸允、吞咽反射差,消化吸收能力差,開始我們採用5ML注射器滴喂,一次5~10滴,每小時給一次糖水。胃管鼻飼時,每次注入2~3ml早產奶,每2h餵奶一次,觀察患兒無腹脹、無殘留、消化吸收較好時,鼻飼量以每日2~3ml逐漸增加,以不發生嘔吐,腹脹為原則。餵奶後嚴密觀察患兒有無青紫或呼吸困難,予右側卧位,促進奶液由胃管流入腸中,防止嘔吐。同時嚴密觀察大便次數及性狀,有無腹脹。通過非營養性吸允耐心訓練患兒吸吮吞咽功能,患兒會自行吃奶時給予拔管,選用孔徑合適較柔軟的奶嘴,漸漸地經口吃奶越來越好,體重規律增加。

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(非營養性吸允吞咽功能訓練)

4. 預防感染:低出生體質量兒免疫力差,抵抗力低,易感染,因此,控制及預防患兒發生交叉感染是護理工作中的重要環節,是我們護理人員的重要任務,工作中我們嚴格執行消毒隔離及無菌操作制度,每次接觸操作之前,洗手、戴口罩、帽子,特別注意眼、口腔、臍、皮膚的特殊護理。

1)靜脈輸液時,每次輸液時認真分析靜脈走向,儘力做到一針見血,減少穿刺的次數,防止發生高滲液體外滲,局部皮膚組織感染或壞死。PICC置管期間,嚴格執行PICC護理規範,至拔管時間未發生感染。

2)保持暖箱清潔,溫箱中的濕化裝置易滋生「水生菌」,故每日換水,每日清潔消毒擦拭2次。每5日更換暖箱,用500mg/L含氯消毒溶液終末消毒,防止細菌繁殖。

3)預防口腔潰瘍、鵝口瘡,每天用0.9%生理鹽水或0.5%碳酸氫鈉溶液清潔擦拭口腔,72小時更換一次鼻飼管。

4)使皮膚保持清潔乾燥,及時將皮膚皺褶處的脂肪擦凈,以防皮膚糜爛,床單、尿布高壓消毒,要柔軟,以防皮膚擦傷感染。

5.「鳥巢」式護理:我們予患兒取側卧位,四肢適當屈曲,並將外圍橢圓圈環繞背部、臀部,確保患兒繾綣其中;將患兒的手置於口邊,確保頸部處於正中,避免出現過度屈曲或伸張等問題;患兒取俯卧位,置於體位墊上(長度控制以不超過髖部為度),頭偏向於一側,確保四肢自然屈曲,內收肩部,並使用塑形帶進行妥善覆蓋,床頭適當搖高(以30°左右為宜)。在構築鳥巢時,兼顧整個鳥巢的穩定性以及邊界支持。鳥巢護理期間,患兒皮膚溫度持續穩定、體質量逐步增加、減少患兒發生呼吸暫停的次數,消除患兒的緊張情緒、促進神經系統發育。我們合理應用鳥巢式護理,對患兒生長發育有著積極影響。

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6.加強撫觸:患兒病情穩定,停止吸氧,可以自行吃奶,反應良好,我們及時對患兒進行撫觸,每天3次,每次15 min,動作輕柔,力度適中。操作前(如測體溫,鼻飼,更換體位,輸液等)先輕輕撫摸患兒皮膚,讓其有安全感。撫觸可以促進患兒神經系統發育,改善睡眠,消化吸收功能,使患兒食慾增加,體質量增長加快,抵抗力增強,減少了住院日。

2斤8兩極低質量患兒!護士用精細化護理救人一命

同時加強病情觀察、基礎護理、病室環境管理等,也是提高患兒的存活率的積極影響因素。

極低出生體質量兒的存活率標誌著醫院的醫療水平,精細化護理能夠提高患兒的存活率。新生兒室的護理人員具備豐富的臨床經驗,經過嚴格的培訓,不但有熟練的操作技術,還有愛心、耐心、細心、責任心,在護理上做到在第一時間內發現患兒病情變化,做到少刺激多觀察,少接觸多記錄的原則,做好一切細節工作,實行24 h責任制護理計劃,做好詳細記錄,保證患兒病情觀察的連貫性。積極治療和精心護理,堅強的閔寶在這個夏天綻放生命的美麗!