傷口雖小,但一年都沒長好是怎麼回事

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  臨床上,很長時間(4~6周)都難癒合的傷口,稱之為慢性難愈性創面,而出現慢性創面的患者多是一些中老年群體,主要是因為褥瘡、糖尿病足或是一些惡性腫瘤、感染創面等造成,很少有兒童患者出現慢性創面的。

  科室病房曾經住過2個傷口長期不癒合的小朋友,年齡都是7歲,讓我們一起來看看吧。

  小朋友A:傷口位於左小腿,比較表淺,是因1年前走路不小心摔倒地上造成了左小腿外傷,當時在當地醫院進行了清創縫合,然而兩個月不到,原來切口的地方出現了破潰,但是沒有紅腫疼痛,然後又就診於多家醫院,並進行了多次清創處理,還是反覆癒合、破潰,沒有明顯的好轉跡象,才來到我科進一步治療。

傷口雖小,但一年都沒長好是怎麼回事

  小朋友B:反覆不癒合的傷口位於胸背部,我們醫生查體時發現傷口已經形成了3厘米深的竇道不斷有膿液流出,在我們醫生詢問病史時並無明顯的外傷史,再三追問下只有1年前跟同學打鬧背部著地受壓時間長的經歷,這期間並沒有進行特殊的治療和處理。

傷口雖小,但一年都沒長好是怎麼回事

  臨床上,兒童患者創面長期不癒合的原因主要考慮有兩方面:異物殘留和惡性腫瘤,對於這兩位小朋友,我科醫生根據臨床經驗並結合各自病史推斷異物殘留可能性更大,最終診斷需要通過輔助檢查,如MRI、CT、B超等加以證實。

  什麼樣的異物容易遺留在傷口內?

  傷口內比較大的異物很容易發現,遺留在傷口內的可能性比較小;但一些比較小的異物,如木刺、泥土、玻璃、金屬碎屑等,這些異物遺留在傷口內的可能性比較大,很難清除乾淨,尤其是急診處理的傷口,發現起來相對比較困難。

  若這種小的異物遺留在傷口內,會不斷刺激組織產生炎症反應和化膿性感染,即使經過積極換藥也容易出現傷口遷延不愈的情況。所以,若創面傷口不是特別大,不存在肉芽水腫、全身營養差等情況,就要考慮傷口內留有異物,此時需要進行相關的輔助檢查、專業的傷口探查、徹底的清除處理,最後用整形外科技術封閉傷口。

  小朋友A進行了小腿MRI檢查,結果顯示左小腿脛前軟組織病變並金屬偽影,結合病史診斷創面有鐵鏽殘留的可能,手術方案:反覆清創沖洗傷口+異物取出術+皮瓣修復創面,創面組織留病理,排除惡性可能。

  小朋友B同樣進行了MRI相關檢查後,顯示有異物,手術方案:徹底清創+探查傷口+異物取出(約3cm長的木刺),皮瓣修復創面。

傷口雖小,但一年都沒長好是怎麼回事

  寫在最後

  意外受到擦傷、摔傷、磕傷等外傷後,傷口處常有金屬屑、粉塵、泥沙、碎玻璃、小顆粒石子等異物附著,需要進行專業的傷口探查和清創處理,如果清創不徹底,會造成創面感染癒合緩慢等問題,當出現反覆破潰不癒合的創面,建議及時到正規醫院尋求專業醫生的幫助。