拔?不拔?智齒治不治?該如何治?

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拔?不拔?智齒治不治?該如何治?

「磨人的」智齒

早在幾千年前,人類祖先以生肉、粗纖維為食,這些食物需要大量咀嚼,因此擁有很強的咬合力和更寬大的頜骨。那時,智齒同現在珍貴的第一、二磨牙一樣,勤勤懇懇發揮著咀嚼作用。

隨著人類的進化,飲食結構、烹飪方式發生改變,如同尾骨、闌尾一樣,下頜骨也逐漸變得薄而小,但是牙齒的數目並未發生改變,這就導致最晚萌出的智齒,變得「無處安放」,也正因此引起大家的關注。


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智齒有用嗎?

不是人人都擁有智齒,第三磨牙缺失1-4顆都是有可能的。國內文獻報道,雙側上頜第三磨牙缺失率為23.13%,雙側下頜第三磨牙的缺少率為10.45%。智齒的缺少與頜骨面型、遺傳因素、種族等因素有關,無論如何,這也是一種「小確幸」,免除了智齒帶來的諸多煩惱。

智齒也不是總會出問題。牙齒大小和頜骨大小匹配的人,智齒會像我們的祖先一樣,前後排列整齊,上下緊密接觸,生長,建(hé),磨耗,終老,作為一顆平平常常的牙齒,度過一生。


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智齒治不治?

當然!除了少數「幸運兒」,大多數人的智齒會因為位置不足,而在僅有的空間中,以各種角度努力生長,有的智齒向前推擠第二磨牙,有的智齒向外刮蹭頰黏膜,有的智齒過度伸長擾亂咬合,有的智齒困在下頜骨中還不忘搗亂——引起囊腫或其他疾病……


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智齒的「功夫」,可謂是花樣百出:

(1)危害智齒自身

智齒位於口腔深處,常不和其他牙齒站在同一隊列,牙刷和牙線不容易清潔到位,容易發生齲壞,逐漸累及牙神經,引起疼痛和炎症。

(2)侵犯臨近牙齒

大多數阻生智齒因位置不足無法直立,故而向前方的牙齒傾斜,不但兩顆牙齒之間縫隙中容易嵌塞食物、藏匿細菌,引發齲壞、牙周炎等口腔問題,而且還可能導致前方第二磨牙牙根、牙槽骨的不可逆的吸收,最終牙齒鬆動甚至失牙。此外,智齒萌出的推動力,還可能導致牙齒擁擠和排列不齊。

(3)引起周圍炎症

被阻擋的智齒以及智齒萌出過程中,牙冠的部分或全部會被厚厚的被子——牙齦所包繞,細菌會長時間潛伏在這裡,當抵抗力下降或細菌毒力增強,就會發生周圍牙齦的炎症。這也是大多數人首次發現智齒的原因,牙齦脹痛不適,進食困難,加重會影響張口,甚至引起面部腫脹。

局部炎症還不是智齒的「終極大招」,若治療不及時,炎症會進一步播散。面部、頸部腫脹疼痛,引起多個部位的感染,壓迫呼吸道導致窒息,侵犯胸腔導致縱隔感染,進入海綿竇導致顱內感染……

這時,細菌與毒素還會進入血液,並發全身嚴重感染,發熱、休克,乃至危及生命。教科書上寫到「近年來此病已極其罕見」,然而在急診口腔科,平均1-2個月醫生就會接診到這樣的病例,需要手術治療,承受著極大的痛苦,住進ICU,花費了大額金錢。即使這樣,有時也難以控制感染,無法挽救患者的生命。

(4)其他併發症

智齒還可能會引發頜骨囊腫、頜骨骨髓炎等問題,這些都需要加以警惕。


智齒怎麼治?

小小智齒,多多問題。相信看到現在,大家都會長大嘴巴,去檢查自己有沒有搗亂的智齒。

該如何避免這些併發症,對付它的辦法只有——拔牙

智齒的狀態需要專業的口腔醫師來進行檢查和評估,儘早拔除,快樂無憂。


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當然,在局部發生急性炎症時,需要消炎、鎮痛處理,無明顯紅腫後,方可進行拔牙操作。可不要因為炎症消退就以為能高枕無憂啦,只要病原智齒在那裡,炎症就還會捲土重來。

常有患者會問:醫生,我的智齒橫著長沒有感覺/有點不舒服吃消炎藥就好了/準備懷孕……,還需要拔掉嗎?

答案是:當然!

位置不正的智齒就像口腔內的定時炸彈,反覆發作的炎症可能會某次加重,難以控制,導致嚴重的併發症。尤其在備孕的小仙女,一定要處理好牙齒問題,否則孕期抵抗力下降、用藥受限,會給准母親和胎兒都帶來風險。曾有孕媽媽因智齒引發全身感染,痛失胎兒,自己的生命也危在旦夕……

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拔牙可怕嗎?

需要切開、鑽牙、敲擊,這些看似「可怕」的詞語,可能會阻礙大家走向口腔科的腳步。其實拔牙並不那麼恐怖,隨著麻醉技術和微創拔牙的普及,會讓術中的不適和術後的反應大大減少。拔完牙後可能會發生疼痛、腫脹等等問題,都是暫時的,只要聽從醫生的指導,相信會很快恢復。

一些伴有全身疾病,如血液、心臟等方面問題的患者,在拔牙之前,需要與相應科室醫生進行溝通,評估風險,進行相應預防處理後,才能夠拔牙。


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2020全國愛牙日

9月20日又到了一年一度的愛牙日,不如趁著好時節,拔智齒留智慧,勇敢地和「愛作妖」的智齒說再見吧~


參考文獻:

1. 周艷妮, 曹寶成, 袁學順,等. 不同垂直骨面型與第三磨牙缺失率的研究[J]. 實用口腔醫學雜誌, 2014, 30(5):701-704.

2. 劉春秀, 李瑞平. 238例下頜阻生智齒併發症臨床分析[J]. 神經藥理學報, 2000(2).

3. 張震康, 俞光岩. 口腔頜面外科學[M]. 北京大學醫學出版社, 2007.


作者簡介:


拔?不拔?智齒治不治?該如何治?

王夢晨

北京協和醫院口腔科,住院醫師。

畢業於北京大學兒童口腔醫學專業,博士。

擅長兒童齲病、牙外傷等綜合治療。