驚險!一高齡老人體內「炸彈」被及時排除

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「沒想到我的病這麼危險,竟然在『閻王殿』走了一趟……」9月7日,患有複雜胸腹主動脈動脈瘤的萬大爺,經四川廣元市第一人民醫院治療出院時仍然心有餘悸。

驚險!一高齡老人體內「炸彈」被及時排除

8月25日,71歲的萬大爺因反覆黑大便、嘔吐等癥狀到市第一人民醫院就診。消化內科對其進行腹部B超檢查發現,患者「腹部局限性夾層」,立即通知心外科專家會診。

驚險!一高齡老人體內「炸彈」被及時排除

心外科經血管造影等檢查後,確診患者為胸腹主動脈夾層(動脈瘤),患者病情危重,建議立即手術。

胸腹主動脈動脈瘤有多兇險呢?

心胸外科主任張文林在進行醫患溝通時告訴患者及家屬:主動脈血管壁是由內、中、外三層膜組成。正常情況下這三層膜緊密貼在一起形成血管壁,共同承受血管內血流的衝擊力。但是,如果靠近血流的內膜出現裂口或者潰瘍,在血流的衝擊下內膜的裂口就會進一步撕扯擴大,導致內膜分離形成假腔,部分血液在假腔內流動或者淤積成血腫,形成夾層。血管夾層形成後,夾層處只剩下外膜單獨承受血流壓力,如不及時處理,動脈瘤就會像吹脹的氣球一樣越來越大,血管壁越來越薄,甚至會像「不定時炸彈」隨時破裂。

而萬大爺的動脈瘤較寬處約已達6.8cm,上方破口位於主動脈弓,下方破口位於腹主動脈,與腎動脈處於水平位置,也就是說動脈瘤的位置處於胸腔與腹腔兩大牆體內,且主動脈夾層開口距左鎖骨下動脈開口約0.5cm,真腔小,假腔大,累積胸主動脈至雙側髂總動脈;左鎖骨下動脈距左頸總動脈距離約1cm,主動脈弓成角大,手術難度大,需複合手術(介入治療+開放手術同時進行)方能治療。

主動脈夾層是臨床上最常見的極其兇險的一類急重症,常常以胸痛腹痛為臨床癥狀,而萬大爺的病情卻比較隱匿,如果治療不及時或病人沒有意識到危險性拖延病情,致死率極高。

通常情況下,急性主動脈夾層約33%在24小時內死亡,50%在48小時內死亡,80%在一周內死亡,75%死於主動脈破裂。

動脈瘤一旦「爆炸」,醫生基本沒有搶救時間和機會,即使病人躺在手術台上也回天無術,萬分兇險!

然而,患者及家屬面對如此兇險的病情卻猶豫不決,遲遲不表態選擇手術,甚至有暫緩治療的想法。

經反覆溝通時,患者家屬才說自己家庭經濟困難,是精準貧困戶。

得知患者家庭狀況後,主刀醫師張文林研究手術方案時,毅然決定採用胸主動夾層腔內支架植入+左頸總動脈、左鎖骨下動脈轉位術實施治療:在左頸總動脈處開窗,將左鎖骨下動脈轉位至此行動脈吻合術,然後經介入方法植入主動夾層腔內支架,這樣雖然極大提高了手難度,但可以為患者減少1萬多元的「人工血管」費用,加之術後不需長期服藥,給病人減輕經濟負擔。

驚險!一高齡老人體內「炸彈」被及時排除

8月27日,張文林帶領王賢芝、何楊、薛春竹等心血管外科手術團隊,經過3個多小時的精心治療,成功為萬大爺排除了隱藏在體內的「定時炸彈」,並且節省了2萬多元的治療費。

市第一人民醫院採用複合手術治療複雜胸腹主動脈瘤的成功開展,標誌著該院繼熟練治療各類複雜心臟病之後,在複雜大血管治療領域也跨上了新的高度。(張潔蓉 胡婷)