前列腺增生防得住嗎?聽聽醫生怎麼說

2020-11-19 11:00:25 2988 views
摘要

有種病就像與男性年齡綁定一般,過了40歲便出來搗亂,它的醫學名字叫“前列腺增生”,也是人們常說的前列腺肥大。與一些身體器官衰老後呈萎縮狀態不同,前列腺的衰老是從增生開始的,當它肥大到一定程度就會導致排尿困難。

有種病就像與男性年齡綁定一般,過了40歲便出來搗亂,它的醫學名字叫「前列腺增生」,也是人們常說的前列腺肥大。與一些身體器官衰老後呈萎縮狀態不同,前列腺的衰老是從增生開始的,當它肥大到一定程度就會導致排尿困難。雖然前列腺增生在男性尤其是中老年男性群體中發病普遍,且非常影響生活質量,就診率卻大約只有三分之一,差不多三個患者中就有兩個在「硬扛」。這是為什麼呢?因為大多數患者把它當做難言之隱,能拖就拖,還有的患者對治療存在抗拒心理。

前列腺增生防得住嗎?聽聽醫生怎麼說

資料圖 圖文無關新華社發(孟德龍 攝)

今天,我們來聊聊前列腺增生,希望幫助患者做到「四十不惑」,打消顧慮,積極就醫,避免由於長期的排尿障礙對身體健康造成不可逆的損傷,同時也提醒未到發病年齡的年輕男性,關注前列腺健康。

1 什麼癥狀提示前列腺增生

前列腺是男性的一個形如栗子或者胡桃的器官,在膀胱下面。前列腺中間是尿道。男性大約在40歲之後,前列腺開始衰老。一般器官的衰老表現為萎縮(細胞數目較少、體積變小),但前列腺的衰老表現為增生(細胞數目增多、體積增大),最終壓迫尿道引起排尿障礙等一系列癥狀。

前列腺增生對人體健康的影響,主要體現在「吃喝拉撒」中「撒」的方面。簡單來說,就是尿得沒勁,尿得不暢,尿得慢而久。事實上,醫學上將前列腺增生引起的癥狀分為三組:第一組是儲尿期癥狀,包括尿急、尿頻、尿失禁、夜尿增多;第二組是排尿期癥狀,包括排尿躊躇/尿等待、排尿困難、間斷排尿;第三組是排尿後癥狀,包括排尿不盡、尿後淋瀝等。

前列腺增生雖然與人的正常衰老相關,但真的不能順其自然。研究顯示,前列腺增生對男性生活質量及健康的負面影響超過了高血壓、糖尿病、痛風、心絞痛等慢性病,畢竟排尿是一個人每天都要做的事情。何況,前列腺增生還會繼發膀胱結石、雙腎積水,甚至腎功能不全;引起痔瘡、腹股溝疝氣反覆發作等。

2 病情輕重如何自測

如上所述,尿得不好有三組症候群。那麼,同樣的癥狀是不是也分輕重緩急?答案是肯定的。

國際上對前列腺增生癥狀的輕重程度有一個主觀性的評估量表,稱之為國際前列腺癥狀評分表,簡稱IPSS。它由7個小問題組成,患者根據自己的情況如實回答,然後計算7個問題的答案對應的評分總和。評分標準是:0-7分為輕度,8-19分為中度,20-35分為重度。

3 發病與年齡呈正相關

經典參考書《坎貝爾泌尿外科學》中提到,前列腺增生症(BPH)作為中老年男性排尿障礙最常見的疾病,患病率隨年齡而增加。40歲後的男性開始面臨前列腺增生這個問題,60歲以上的男性患病率超過50%,80歲時高達83%。因此,前列腺增生作為中老年男性的常見病,與年齡呈正相關,放任不管只會越來越影響生活質量。

但如此龐大的患病群體存在著就診「怪象」,前列腺增生患者的實際就診率約是患病率的三分之一,實在堅持不下去才會找醫生看病。這是為什麼呢?我們分析,就診率低的主要原因有以下3點:好面子,怕丟人;能忍就忍,認為好多人都這樣,溫水煮青蛙式的諱疾忌醫;相信民間偏方。

當今社會,人民的物質生活水平快速提高,生活質量更不應該將就,至少不能一出去遊玩就把時間都花在找廁所上。所以,建議患者用正確的態度面對前列腺增生這種疾病,相信醫生有方法給予規範的治療。

4 吃藥和手術哪種治療更有效

目前,臨床上針對前列腺增生的治療方法主要有以下3種。

一是觀察隨訪

對癥狀輕微,IPSS評分7分以下的可觀察,一般無需治療,但是需要患者抽血檢查前列腺特異抗原(PSA)這個指標,排除腫瘤可能性。觀察等待並不是消極地等待、不聞不問,還是要定期去醫院檢查,一旦發生疾病進展,需要及時進入治療。

二是藥物治療

IPSS評分超過7分,需要做以下評估。首先,進行包含前列腺的泌尿系超聲檢查,初步評估前列腺體積大小,以及評估上尿路(膀胱及雙腎)是否受到牽連損害,如膀胱繼髮長結石,雙腎出現積水等。其次,做一個簡易尿動力學檢查,包含尿流率、殘餘尿及單次尿量等項目(憋尿後在檢查室小便一次就可知道上述數據)。一般正常的參考值為:最大尿流率應該超過15毫升/秒,殘餘尿在20ml以下。第三,判斷自己是否存在排尿困難引起的合併疾病,比如腹股溝疝氣(下腹部長個軟軟的鴨蛋大小的包,躺著的時候會消失,站起來明顯),反覆發作的痔瘡,腸道疾病以外引起的便秘和腹瀉等。如果上述檢查都沒問題,可以找泌尿外科醫生開些改善排尿、治療前列腺增生的藥物,如α受體阻滯劑(賽洛多辛、坦索羅辛、特拉唑嗪等)、非那雄胺,或一些中成藥。若檢查結果有問題,如殘餘尿超過20ml、有腹股溝疝氣等,視情況用藥觀察,或醫患溝通決定是否積極手術。

三是手術治療

IPSS評分在8-35分,藥物治療效果不佳,或殘餘尿大於50ml,或尿流率<10ml/秒,或出現併發症,均建議找泌尿外科醫生尋求手術治療。目前,中重度癥狀的患者早做手術干預可以更好地保護膀胱功能(前列腺增生排尿不暢可引起膀胱慢性纖維化,造成膀胱逼尿肌不可逆性損傷)。

治療前列腺增生常見的手術方式是經尿道前列腺電切術(TURP),手術過程是經尿道插入內鏡,在內鏡直視下將增生的腺體如同削黃瓜般一刀刀切除。電切術的缺點是出血略多,增生腺體往往無法完整切除,面臨五六年後複發再次手術的局面,另外,較大的前列腺實施電切手術比較困難。目前,比較先進的手術方式為經尿道前列腺激光剜除治療,比如HoLEP手術(鈥激光前列腺剜除術)、ThuLEP手術(銩激光前列腺剜除術)。激光手術的優點是出血少,剜除方式治療徹底,不受前列腺腺體大小的限制,十年複發率較電切術明顯降低。其缺點是該手術受到設備限制,同時對醫生要求較高,術後偶有尿失禁併發症發生,不過癥狀多為臨時性的,大多可通過訓練盆底肌(如提肛鍛煉)逐漸恢復。

「長期服藥對身體多少有些副作用」「手術後過些年可能還會複發增生」這兩個問題困擾了很多患者,使他們在吃藥與手術間猶豫不決。其實,吃藥還是手術,主要取決於患者的癥狀與病情輕重程度,以及是否合併有其他併發症。一般而言,直接手術可以免去長期用藥最終還要手術的局面。但具體到個人的選擇,建議諮詢專科醫生雙方充分溝通後再做決定。

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前列腺增生防得住嗎?

「如何預防前列腺增生」似乎是個偽命題。因為前文說過,這種疾病是隨著年齡的增加而出現、加重的。對於患者而言,最重要的是學會自我評估,知道出現哪些情況時需要求助於醫生。

那麼,改變不健康的生活方式有幫助嗎?我們認為,健康的生活方式不能預防前列腺增生,但可能對前列腺有好處。首先,運動和健康的飲食可以幫助控制體重,運動還能鍛煉肌肉,幫助膀胱擁有良好的排空能力。其次,拒絕辛辣食物,戒掉飲酒習慣等,利於前列腺的新陳代謝。一些不良生活方式引起的疾病,如糖尿病、心血管疾病以及肥胖,均有損於前列腺健康。

在飲食中添加以下食物對前列腺健康可能有益。西紅柿(含有一種叫做番茄紅素的抗氧化劑)、西蘭花(含有萊菔硫烷和其他抗癌化合物,可以對付腫瘤細胞)、綠茶(含有一系列化合物,包括強大的抗氧化劑)、豆科植物(如大豆,含有一種叫做植物雌激素的化合物)、石榴汁(富含可以抑制前列腺癌細胞產生的抗氧化劑)、魚肉(如三文魚和鯖魚,含有益前列腺健康脂肪酸)。不過,這些食物對於前列腺健康的有益程度,還需更多的研究進一步明確。

最後需要明確告訴大家的是,治療前列腺增生,拯救的並非是前列腺這個器官,拯救的是膀胱功能(收縮和舒張能力),同時避免上尿路繼發的損傷,降低痔瘡和疝氣的複發幾率,降低心腦血管異常事件的發作次數。因此,前列腺增生患者切不可諱疾忌醫。

(作者:清華大學附屬北京清華長庚醫院泌尿外科主治醫師、主任醫師)

原標題:前列腺衰老 真不能順其自然

來源:北京日報 作者:付猛 李建興

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