82歲老人慢性肝衰急性加重,生命告急,急診團隊「人工肝」力挽狂瀾

2020-11-20 01:56:18 1908 views
摘要

近日,青島市市立醫院東院急診科成功為一位82歲慢性肝衰急性加重患者進行人工肝治療,為患者肝臟修復爭取了寶貴時間,患者現已順利出院。

來源:青島市市立醫院


近日,青島市市立醫院東院急診科成功為一位82歲慢性肝衰急性加重患者進行人工肝治療,為患者肝臟修復爭取了寶貴時間,患者現已順利出院。這是我院急診科開展的首例連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)模式下人工肝治療。


「人工肝」是什麼?

通俗地說,人工肝技術,就是一種利用血液凈化技術暫時替代肝臟功能,使肝細胞得以恢復再生,並最終挽救病人生命的醫療技術。人工肝支持系統能夠暫時性地取代受損的肝臟「行使」各項功能,包括:清除身體內的多餘膽紅素和毒素,補充需要肝臟自身才能合成的凝血因子和蛋白質。


目前我國應用的人工肝技術是一整套包含血漿置換、血液透析、血液濾過、血液/血漿灌流、分子吸附循環系統、連續性血液凈化治療等方法聯合應用治療重型肝病的技術和治療方法。臨床醫生根據患者病情選擇單用或聯合應用以上技術。


82歲老人肝臟告急,人工肝贏得急救黃金時間


11月2日21時,急診科接診一位82歲老人,入院時乏力明顯,CT顯示重度脂肪肝,總膽紅素高達298umol/L(正常成年人低於20 umol/L),轉氨酶略升高,兩者變化幅度不相匹配,也就是臨床常說的「膽酶分離」,初步診斷為慢性肝衰急性加重,若不立即治療,患者很快演變成急性肝衰。畢俏傑主任當機立斷:立即行血液凈化治療,清除膽紅素,為患者的肝臟爭取修復時間,避免錯失黃金急救時間。


時間就是生命,急診醫護血濾團隊火速到位。但在決定採用哪種血濾模式時大家遇到難題:使用血漿置換模式可清除膽紅素,但一則血漿來源緊張,二則患者高齡,過快清除易導致膽紅素腦病,若能做膽紅素吸附,穩定性較血漿置換高,但目前機器中並無單獨的膽紅素吸附模式,患者肌酐升高,腎臟功能差,血漿置換模式做膽紅素吸附的模式也不適用該患者,治療方案一時陷於僵局。畢俏傑主任、韓傑醫生、王玉芹醫生經過反覆論證,最終決定大膽挑戰,選擇CVVH模式下行「人工肝」(膽紅素吸附)治療。


多學科團隊攜手闖關


治療方案確定後,團隊迎來最大挑戰。本例人工肝治療為急診科首例,該操作屬於高風險項目,對操作人員的專業要求極高。首先,人工肝管路需多管串聯連接,較其他模式複雜,每一個環節連接必須確保百分百準確,不能存在任何瑕疵。其次,患者高齡,心臟基礎情況差,腎功能不全,上機管路充盈液體量接近500ml,一次性引出這麼多血液,患者是否耐受,這都要求醫護做好應對各種突髮狀況的準備,並做到快速正確處置。


生命的重擔像山一樣壓在團隊每個成員的心頭,但生命面前他們必須頂住。往日嚴格的培訓和同事間的默契,此刻給了他們堅定的信心。


「我們護士能行,任何時候都不能掉鏈子,每個環節,必須認真反覆核對,絕不能出錯。」王淑娟護士長叮囑著護士。姜鑫磊護士與袁慧琳護士鎮靜自如,運用平日血濾知識雙人仔細反覆地核對著,開始連接管道、預沖……

22:20血濾置管成功,機器預沖。

23:00患者上機。

23:20機器引血結束,患者生命體征平穩,患者無不適,大家鬆了一口氣。

23:50機器運行穩定,肉眼可見吸附效果良好。

……


凌晨2:30人工肝治療結束,患者各項指標明顯好轉,開始相關的後續治療。

82歲老人慢性肝衰急性加重,生命告急,急診團隊「人工肝」力挽狂瀾

血漿通過吸附達到肉眼可見的效果


凌晨三點,初冬的島城已寒意漸濃,大家卻心潮澎湃,懸在心裡的石頭終於落地,在內心擊起層層波瀾。大家用敏銳的判斷、堅定的信心、專業的操作、過硬的心理素質與患者一起闖關成功,打贏了肝臟保衛戰!

82歲老人慢性肝衰急性加重,生命告急,急診團隊「人工肝」力挽狂瀾

患者出院前與參與搶救的醫護團隊合影

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