浙大一院一個月拔500根魚刺!富陽阿姨開胸取刺才保住命,都怪一碗酸菜魚

2020-11-20 17:48:08 3855 views
摘要

吃魚卡到刺,在很多人看來都不是事兒。然而在浙江大學醫學院附屬第一醫院耳鼻喉科,每個月醫生要取出近500根魚刺,一天就要取出近20根。

來源:浙大一院


吃魚卡到刺,在很多人看來都不是事兒。喝點醋,扒幾口飯往下壓一壓就好了。然而在浙江大學醫學院附屬第一醫院耳鼻喉科,每個月醫生要取出近500根魚刺,一天就要取出近20根。

浙大一院一個月拔500根魚刺!富陽阿姨開胸取刺才保住命,都怪一碗酸菜魚

杭州富陽的張阿姨,因為一碗酸菜魚,魚刺在體內卡了整十天,差點危及生命, 專家剖胸取刺才保住了命!小小魚刺真的有這麼大的威力?


一碗酸菜魚下肚 魚刺在體內卡了十天

張阿姨今年66歲,是杭州富陽人,住在江邊的她,看到紅燒魚、酸菜魚就挪不動腳。今年8月的一天,張阿姨在吃中飯時,感覺饅頭太干堵在了喉嚨口,便拿起酸菜魚湯喝了幾口。當時感到喉嚨口一陣刺痛,似乎是被魚刺卡住了,張阿姨當時又吃了幾口饅頭,「媽,這樣能把魚刺咽下去嗎,要不要去醫院看看。」女兒關切地問。「沒關係,我有經驗,以前被魚刺卡了都是這樣的。」說著,張阿姨又往下咽了幾口饅頭,當時便感覺疼痛緩解了一些,便沒有再管它。

浙大一院一個月拔500根魚刺!富陽阿姨開胸取刺才保住命,都怪一碗酸菜魚

過了一周,張阿姨突然感覺胸部和背部有鈍疼痛,而且癥狀一天比一天加劇,趕緊到當地的醫院就診。醫生請張阿姨回憶:「您最近有吃什麼東西嗎?」她想了一會說:「沒有啊…就是前段時間吃魚湯的時候有被魚刺卡住過。」 「難道是這根魚刺還在裡面嗎?」張阿姨擔心地問醫生。

醫生建議趙阿姨做一個胸部CT,胸部CT顯示她的食管旁縱膈內有高密度條索影,結合張阿姨說過的病史,醫生高度懷疑是魚刺穿破了食管,建議她再次複查胸部增強CT,發現這根魚刺緊貼著張阿姨左肺動脈主幹,疑似已經穿破了血管壁,如果再穿破肺動脈極有可能導致患者大出血致死,「這個魚刺必須立即取出來,不然肺動脈破裂,後果不堪設想,但是手術難度太大,我們不敢做,需要立即轉到上級醫院就診。」情況危急,當地醫院的醫生建議患者立即轉院至浙江大學醫學院附屬第一醫院進行診治。


卡在食管和肺動脈之間的「奪命」魚刺 多學科會診討論診療方案


浙大一院急診外科接診了張阿姨後,立即意識到病人情況的嚴重性,迅速聯繫了普胸外科值班醫生湯傑主治醫師,湯傑對患者情況進行評估後給患者加做了肺動脈血管造影CTA,對血管結構以及魚刺位置進行三維重建,結果顯示病人魚刺穿破食管,離左肺動脈主幹很近,考慮很可能已經穿進了肺動脈血管,情況十分危急。

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肺動脈血管三維重建圖


考慮到病人情況危急,立即將情況彙報給了普胸外科副主任屠政良主任醫師。屠政良主任醫師認為患者的食道異物診斷明確,需要進行手術。但是由於魚刺的位置特殊,一旦在手術前或手術中阻斷血管前發生破裂出血,有可能導致患者出血致死。同時術中有可能魚刺會進一步刺入血管,進入血液循環系統,造成血管栓塞以及嚴重的血流感染。為了保證患者的生命安全,他建議聯繫血管外科、體外循環小組、麻醉科進行多學科討論,再制定具體的治療方案。


根據患者的肺動脈CTA(血管造影)結果,血管外科醫生認為如果魚刺刺破左肺動脈主幹,難以通過介入方式放置血管內支架保持血管完整性。同時由於術中有血管破裂大出血的風險,如果採用微創技術,很難第一時間有效止血,最終各位專家討論決定,急診行剖胸探查術,同時心臟外科的體外循環小組在手術間待命,一旦發生血管破裂大出血等情況,及時進行體外循環。


體外循環待命 剖胸探查取出致命魚刺


手術方案確定之後,手術隨即開始,由屠政良主任醫師主刀手術,湯傑醫生為助手,儘管氣氛緊張,但是整個流程有條不紊,打開患者左側胸腔後,屠政良首先小心翼翼地把左肺動脈主幹遊離出來,在近心端用阻斷鉗阻斷血管,以防止操作過程中的意外出血。隨後,屠政良仔細解剖縱膈,精細地解剖左肺動脈和食管之間的間隙,探尋魚刺的蹤影。

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術前CT結果


最終,根據術前CT提示的位置,找到了那根已經被炎症組織包裹的魚刺。令人意外也值得慶幸的是,雖然魚刺的尖銳端緊緊地頂在左肺動脈主幹上,但尚未完全穿透血管壁,而血管壁的凹陷,導致了之前的檢查中有魚刺已經穿透血管壁的假象。屠政良小心翼翼地取出了這根4cm質地堅硬的魚刺,仔細檢查並縫合了食管的破口,徹底沖洗消毒後才結束了手術。此時,手術室里的醫生才算鬆了一口氣。

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取出的魚刺

手術後,困擾了張阿姨多天的胸部和背部疼痛終於消失了, 「就是這根4cm長的魚刺讓你遭了這麼大的罪啊!差點都有生命危險!」屠政良對張阿姨說。「謝謝醫生啊,以後吃魚一定要小心,這次教訓這麼大。」張阿姨對醫生不停地表示感謝,幾天之後張阿姨便順利出院了。


一月接診近五百例,吃魚卡到刺這個動作千萬要不得

據浙大一院耳鼻喉科主任周水洪介紹,耳鼻喉科一天就能接診到近20例這樣吃魚卡到刺的病人,一個月接診近五百例。而像張阿姨這樣被魚刺卡住需要剖胸取出的情況則較為少見,屠政良主任醫師表示,一年普胸外科也就接診一兩例左右,更為重要的是平時吃魚時一定要養成魚刺之後千萬不能做吞咽的動作,魚刺卡喉後盲目處理、就很有可能導致魚刺刺穿食道乃至主動脈引發極端兇險的情況。

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如果不慎吞下魚刺等異物,應停止進食,不要驚慌,切勿聽取他人的所謂「土方法」,通過喝醋、大口吃飯、吞菜等方法希望能將異物帶入胃內,並隨食物消化後一起排出體外。因為這樣會令不規則或較尖銳的異物更深地插入食管甚至扎進主動脈或胃內,引發不同程度的出血、穿孔等嚴重併發症。因此,建議吞入可疑異物後應及時就醫,切莫盲目「自治」。

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