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有高血壓或糖尿病,就需要吃阿司匹林嗎?看這些因素

高先生,人過40歲,面臨經濟危機、壓力大,最近睡眠也有影響。但是需要注意的是,有的腸溶片或緩釋片沒有達到完全的技術標準,

高先生,人過40歲,面臨經濟危機、壓力大,最近睡眠也有影響。這不,最近去體檢發現血壓也高,去醫生診斷,確診就是高血壓。另外呢,高先生家裡頭老爸也是高血壓,而且老爸還因這高血壓有腦中風。高先生也擔心,是不是應該好好治療治療。

首要的問題就是,要不要把阿司匹林吃上去呢?

有高血壓或糖尿病,就需要吃阿司匹林嗎?看這些因素

到一定的年紀,是不是就需要吃上阿司匹林,以便預防心血管病呢?這個是有高血壓或糖尿病的朋友經常會問到的一個問題。因為都知道,人到中年,加上有血壓高或者血糖高,加上現在應酬或壓力,很容易出現心血管問題。而阿司匹林恰恰又是心血管病防治的經典用藥。

但是,雖然阿司匹林好處很多,但是也不是想吃就吃的。因為阿司匹林也有其不良的一面,比如最多的就是消化道損傷,尤其是消化道出血;當然也有個別很危險的甚至顱內出血。當然,其他的還包括阿司匹林過敏、或阿司匹林抵抗等。

哪些情況明確使用阿司匹林?

有明確的心血管病。如果是有明顯的冠心病、心梗、腦中風、或頸動脈或下肢動脈狹窄,那麼這需要明確使用阿司匹林的。這是阿司匹林用於心血管病的二級預防。二級預防就是已經診斷有心血管病的。

而對於還沒有心血管病的,只是有高血壓、糖尿病、或其他風險因素的,什麼情況才用阿司匹林?怎麼判斷?

中國高血壓防治指南,說明高血壓合併有糖尿病,或高血壓合併有心血管風險(10年心血管病風險等於或超過10%),使用阿司匹林作為心血管病的一級預防。一級預防就是說你還沒有明確診斷為心血管病如心梗、冠心病、中風等,但是有導致這些病的危險,就開始的預防措施。

而在心血管病的一級預防中國專家共識,用阿司匹林心血管病的一級預防:

  • 心血管病 10 年風險≥ 10.0%;
  • 年齡超過50歲的糖尿病:只要有高血壓、或血脂異常、或早發心血管病家族史(就是父母或同胞兄弟姐妹出現心血管病年齡男 <55 歲、女 <65 歲 )、或抽煙、或蛋白尿(尿白蛋白 / 肌酐比值≥ 30 mg/g),有其中的1個。就可用阿司匹林預防心血管病。
  • 對於高血壓,首選還是要把血壓控制,至少在血壓 <150/90 mmHg。合併有吸煙、低 HDL-C、男性≥ 45 歲或女性≥ 55 歲 ,有這三個中2個可用阿司匹林。
  • 不符合以上條件者,同時具備以下 5 項危險因素 中的至少 4 項:吸煙、男性≥ 45 歲或女性≥ 55 歲、早發心血管病家族史(發病年齡男 <55 歲、女 <65 歲 )、肥胖、血脂異常 。
有高血壓或糖尿病,就需要吃阿司匹林嗎?看這些因素

對於使用阿司匹林,都需要權衡其利弊,尤其是是否有出血風險。對於沒有控制好的高血壓、或者已經有凝血異常、或血小板減少、或嚴重肝腎功能損害、或有消化性潰瘍、或其他抗凝藥物等,如果出血的風險大於血栓的風險,都不推薦使用阿司匹林。

另外,如果有年齡過大比如超過80歲,或年齡太小小於30歲的,以及沒有癥狀的外周動脈的硬化而沒有狹窄證據,尚不推薦使用阿司匹林。這就是說,如果我們在體檢作出有一些頸動脈斑塊,而沒有說頸動脈狹窄超過50%,沒有其他風險的,不使用阿司匹林。

那麼你看,不是想吃阿司匹林就吃的,需要醫生評估後,權衡利弊之後再確定是否使用。一旦使用需要長期堅持。能夠降低控制良好的高血壓的心血管事件15%,降低心梗發生率36%,而不會增加顱內出血風險。但是,如果高血壓沒有控制好,比如還是超過150/90mmHg,那麼就有增加顱內出血風險,所以血壓控制在先,再考慮有心血管病風險後使用阿司匹林。

阿司匹林在吃的過程中,如果是腸溶片或緩釋片,更好的是在空腹狀態下吃。因為有一個耐酸的包層,能夠通過胃到達腸道。這裡指的空腹不一定需要是一早,也可以睡覺前但是沒有進食影響。都是減少食物的鹼性狀態對阿司匹林腸溶片或緩釋片的影響。但是需要注意的是,有的腸溶片或緩釋片沒有達到完全的技術標準,所以還可能達不到腸道、只達到胃就釋放出來,所以這部分的腸溶片或緩釋片說明書就會寫,在飯中或餐後服藥。就按照說明書就可以。



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