2020版晚期非小細胞肺癌抗血管生成藥物治療中國專家共識發布

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(2020年9月14日,上海)在2020年CSCO即將到來之際,由中國臨床腫瘤學會(CSCO)血管靶向治療專家委員會及非小細胞肺癌專家委員會主導撰寫的《晚期非小細胞肺癌抗血管生成藥物治療中國專家共識(2020版)》(以下簡稱《共識》)在上海正式發布。《共識》就晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的治療提出了最新的專家共識及臨床指導意見。相對於2019版,最新版《共識》充分考慮了中國臨床治療的特殊性,收錄多項中國專家發起的臨床研究或分析。重點更新了以抗血管生成藥物聯合免疫方案(阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗及化療)首次作為晚期NSCLC一線治療選擇;聯合TKI方案用於EGFR敏感突變的晚期NSCLC一線治療;以及抗血管生成藥物作為特定人群(伴惡性胸腔積液,放射性腦損傷等)的治療選擇等。隨著近年來小分子靶向藥物的興起,《共識》增加了小分子靶向藥物,如安羅替尼,阿帕替尼等,在聯合免疫治療方面的探索性進展。據悉,最新版《共識》將在2020年12月份的《中華腫瘤雜誌》 和《中華醫學雜誌》刊登發表。


2020版晚期非小細胞肺癌抗血管生成藥物治療中國專家共識發布

臧遠勝教授、鍾華教授、蘇春霞教授、呂相征主任、韓寶惠教授、儲天晴教授、胡潔教授、梁曉華教授


此次《共識》發布會專家雲集,編委會組長、上海交通大學附屬胸科醫院韓寶惠教授,同濟大學附屬上海肺科醫院周彩存教授,《中華醫學雜誌》編輯部呂相征主任發表致辭,此外,上海交通大學附屬胸科醫院儲天晴教授、復旦大學附屬中山醫院胡潔教授、復旦大學附屬華山醫院梁曉華教授、同濟大學附屬上海肺科醫院蘇春霞教授、海軍軍醫大學附屬長征醫院臧遠勝教授、上海交通大學附屬胸科醫院鍾華教授(姓名按首字母排序)也親臨發布會現場,共同見證了晚期非小細胞肺癌診療發展的這一重要時刻。


《共識》更新,助力晚期NSCLC臨床治療水平提升


肺癌是目前全球最常見和致死率最高的惡性腫瘤。據統計,2018年我國約有77.4萬的新增肺癌病例,約有69萬人死於肺癌。非小細胞肺癌(NSCLC)是肺癌中最常見的組織學類型,在肺癌病例中佔比超過80%。由於NSCLC的侵襲性較高,且缺乏有效的早期篩查方案,導致我國68%的肺癌患者確診時已是晚期。


2020版晚期非小細胞肺癌抗血管生成藥物治療中國專家共識發布

編委會組長、上海交通大學附屬胸科醫院韓寶惠教授對本次《共識》更新進行精彩講解


當前,《健康中國行動(2019-2030)》已明確將癌症防治列為重大行動之一。韓寶惠教授表示:「中國臨床腫瘤治療水平差異性極大,中國臨床腫瘤學會一直致力於提升中國臨床腫瘤的整體治療水平。其中,抗血管生成藥物在中國的晚期NSCLC治療中扮演重要角色,特別是眾多中國專家發起的臨床研究先後走入臨床實踐。《晚期非小細胞肺癌抗血管生成藥物治療中國專家共識》的制定對晚期NSCLC的臨床實踐具有重要的指導作用。《共識》每年更新一次,我們希望通過《共識》的不斷更新,可以為中國的肺癌治療提供國際先進的治療策略和專業指導意見,提升我國廣大基層醫院和基層醫生的臨床治療能力和規範化治療水平,推動抗血管生成藥物的普及,助力『健康中國2030』的實現。」


2020版晚期非小細胞肺癌抗血管生成藥物治療中國專家共識發布

同濟大學附屬上海肺科醫院周彩存教授通過視頻形式致辭


周彩存教授表示:「《晚期非小細胞肺癌抗血管生成藥物治療中國專家共識》是以《CSCO非小細胞肺癌診療指南》(以下簡稱《指南》)的框架為基礎,結合更多薈萃分析、真實世界數據和臨床實踐經驗而制定的。新版《共識》進一步肯定了抗血管生成藥物在晚期非小細胞肺癌(NSCLC)治療中不可或缺的地位,為晚期NSCLC治療指明了發展方向,同時也為更多基層醫院醫生提供理論參考,以及對於指南的專業解讀推薦,助力我國整體肺癌治療水平的提升。」


2020版晚期非小細胞肺癌抗血管生成藥物治療中國專家共識發布

《中華醫學雜誌》編輯部呂相征主任致辭


呂相征主任表示:新版《共識》彙集了CSCO兩個專家委員會、46位專家組成員整理近一年來發表的高質量臨床研究證據,共計匯總了近200篇英文文獻和近300篇中文文獻,對中國抗血管生成藥物在晚期非小細胞肺癌治療中的現狀及應用進行了系統梳理。新版《共識》引用的65項研究證據中,近30%(29項)為中國專家牽頭的臨床研究或分析,這本具有中國臨床特色的《共識》的更新,將對該類疾病的抗血管生成藥物規範化診治起到極大的推動作用,未來雜誌社將繼續大力推廣《共識》,以助力中國肺癌治療水平的提升。


抗血管生成聯合免疫T+A首入《共識》,晚期NSCLC一線治療又添新軍


作為《共識》發起人之一,韓寶惠教授在發布會上就《共識》的發布意義做了詳細講解。韓寶惠教授表示:「隨著當前肺癌領域的迅猛發展,聯合應用的模式已成為NSCLC的發展方向。免疫治療是目前全球腫瘤治療的焦點,同時免疫治療藥物在我國的可及性正在穩步提高,此次新版《共識》首次將抗血管生成聯合免疫T+A治療方案引入其中,以阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗、卡鉑及紫杉醇,作為晚期非鱗NSCLC一線治療推薦。根據大型IMpower150研究結果證實,T+A模式可進一步延長患者生存期,中位總生存期(OS)達到19.8個月。另外,多個由國內專家發起的小分子多靶點抗血管生成藥物聯合免疫治療的小樣本量探索性研究也取得較好結果,進一步證實了抗血管生成聯合免疫對晚期NSCLC的治療具有積極作用。」

同時,《共識》推薦阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗、卡鉑及紫杉醇的抗血管生成聯合免疫治療方案,可作為伴肝轉移的晚期非鱗NSCLC患者的一線治療選擇,以及EGFR敏感突變經TKI治療發生疾病進展後,且無證據提示T790M突變的患者,或伴T790M突變經奧希替尼治療失敗後患者排除其他靶向藥物治療可能後的治療選擇。


抗血管生成聯合靶向治療, 開啟EGFR敏感突變晚期NSCLC治療新時代


隨著精準醫學時代的到來,對靶點的認識愈加深入,更多靶向治療手段不斷湧現,為腫瘤患者帶來了更多生存獲益。其中,抗血管生成藥物聯合靶向治療被視為EGFR敏感突變的晚期NSCLC一線治療的重要選擇——本次《共識》更新中強調,抗血管生成藥物聯合靶向藥物,能使驅動基因陽性患者獲益。


2020版晚期非小細胞肺癌抗血管生成藥物治療中國專家共識發布

上海交通大學附屬胸科醫院儲天晴教授擔任本次《共識》發布會主持人


儲天晴教授表示:「多項國際及國內臨床研究已證實,厄洛替尼聯合貝伐珠單抗為代表的抗血管生成聯合靶向治療方案,可延緩靶向藥物的耐葯,顯著延長EGFR突變陽性NSCLC患者的中位無進展生存期(PFS)。因此《共識》推薦,在EGFR敏感型突變的晚期非鱗NSCLC患者中,推薦厄洛替尼聯合貝伐珠單抗作為一線治療選擇(II級推薦,1A類證據)。」 此外,貝伐珠單抗聯合吉非替尼也被列入《共識》。


抗血管生成藥物持續發力,為晚期NSCLC特殊人群護航


此次《共識》除了對一線治療方案進行更新外,也對二三線以及伴有腦轉移、放射性腦損傷等晚期NSCLC特定人群的治療方案進行了更新推薦。以放射性腦損傷的晚期NSCLC患者為例,放射性腦損傷是腦轉移灶在放射治療後產生中樞神經系統損害癥狀的疾病,是腫瘤患者放療後的嚴重併發症。《共識》推薦使用貝伐珠單抗可以緩解放射性腦損傷的晚期NSCLC腦轉移患者瘤周水腫、降低顱內出血發生率、嚴重高血壓等癥狀,為此類患者群體提供更充分更全面的治療選擇。


從一線治療至二線、三線治療,乃至特定人群的治療,新版《共識》充分考慮了抗血管生成藥物在晚期NSCLC治療中的各種應用場景,為中國醫生開創了治療新格局。展望未來,對於抗血管生成藥物在晚期NSCLC患者中的應用,希望隨著國內外對其研究和實踐的不斷深入,未來抗血管生成藥物的應用領域必將更加廣泛,惠及更多肺癌患者。