系統性紅斑狼瘡患者的癌症風險如何?|前沿速遞

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系統性紅斑狼瘡患者的癌症風險如何?|前沿速遞

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系統性紅斑狼瘡患者的癌症風險如何?|前沿速遞

由於炎症在惡性腫瘤發展中的潛在作用,人們越來越關注自身免疫性疾病(包括狼瘡)患者罹患癌症的風險。此外,某些藥物,如環磷醯胺,過去曾被認為與癌症有關。既往關於系統性紅斑狼瘡(SLE)患者的癌症風險研究規模有限,且依賴回顧性管理數據,不能反應各種臨床因素和藥物暴露情況。

近期,一項大型起始SLE隊列研究結果顯示,SLE患者的癌症風險總體上與診斷時的年齡和男性性別相關,而肺癌尤其與吸煙相關。相關內容於近期在線刊發在 Arthritis Care & Research雜誌上。

該項起始SLE隊列研究共分析了1999年至2011年間納入研究的1668例SLE患者的數據,研究者每年都會對這些受試者的臨床變數和癌癥結局進行評估。

平均隨訪時間為9年,結果發現共有65例癌症發生,其中包括乳腺癌15例,非黑色素瘤皮膚癌10例,肺癌7例,血液病6例,前列腺癌6例,黑色素瘤5例,宮頸癌3例,腎癌3例,胃癌、頭頸部腫瘤和甲狀腺癌各2例,直腸癌、肉瘤、胸腺瘤和子宮癌各1例。其中有一半的癌症(包括所有肺癌)發生在過去或現在吸煙的SLE患者中。特別是肺癌,每天吸煙超過15支的患者罹患肺癌的風險幾乎增加7倍(HR 6.64, 95%CI 1.43-30.9)。

當研究者依據基線時的患者特徵比較癌症發病率時發現,89.3%的非癌症患者為女性。非癌組SLE診斷時的平均年齡為34.2歲,而癌症組為45.6歲。在非癌症組中有33.3%的人報告目前或過去吸煙,而在癌症組中有47.7%的人報告吸煙。

此外,研究者還評估了特定類型癌症的風險。對於乳腺癌,在多變數分析中顯示只有診斷SLE時年齡較大的患者乳腺癌風險顯著增加(HR 1.06, 95% CI 1.02-1.10),而使用抗瘧藥物與乳腺癌風險較低相關(HR 0.28, 95% CI 0.09-0.90)。對於非黑色素瘤皮膚癌,患者診斷SLE時年齡較大(HR 1.06, 95% CI 1.02-1.11)以及使用環磷醯胺(HR 15.3, 95% CI 3.03-77.5)與之相關。所有肺癌病例均發生在目前或過去吸煙的SLE患者中,女性SLE患者罹患肺癌風險較低(HR 0.18, 95% CI 0.04-0.86),但重度吸煙者風險較高。對於血液系統腫瘤,SLE診斷時年齡較大與此顯著相關(HR 1.06, 95% CI 1-1.13)。

綜上,這項大規模初始SLE隊列研究提示了癌症和吸煙,人口結構和臨床因素之間的潛在關聯。不過還需要對潛在脆弱SLE人群癌症風險進行更進一步的研究,以確定更長的時間觀察窗是否會導致同樣的結果和/或確定任何額外的危險因素。此外,研究者指出該項研究的一個局限是其觀察設計,不能建立因果關係。

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參考來源:

1.Sasha Bernatsky,Rosalind Ramsey-Goldman.et al.Cancer risk in a large inception SLE cohort: Effects of demographics, smoking, and medications.Arthritis Care Res (Hoboken).2020 Aug 19.doi: 10.1002/acr.24425. Online ahead of print.

2.In Lupus, Older Age and Male Sex Raise Cancer Risk— Role of most medications, though, not yet clear.by Nancy Walsh, MedPage Today.August 21, 2020.