TCT2020 | 藥物粉粹還是整片吃,哪個效果好?COMPARE CRUSH研究來揭秘

2020-10-18 02:30:22 171 views
摘要

2020年10月14~18日,美國經導管心血管治療學學術年會以線上會議形式盛大召開,此次會議發布了34項最新臨床研究。

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編者按

2020年10月14~18日,美國經導管心血管治療學學術年會(TCT 2020)以線上會議形式盛大召開,此次會議發布了34項最新臨床研究。會議首日發布的COMPARE CRUSH研究表明,對有STEMI計划行急診PCI(pPCI)的患者,院前服用普拉格雷粉碎片並未改善PCI前梗死相關動脈(IRA)中的TIMI 3出血,也未改善pPCI後1小時的ST段回落率。
TCT2020 | 藥物粉粹還是整片吃,哪個效果好?COMPARE CRUSH研究來揭秘

根據COMPARE CRUSH試驗結果,粉碎的普拉格雷用於計划行急診PCI的STEMI患者,與整片服用相比,不能提高患者的再灌注率。

荷蘭烏得勒支大學醫學中心Georgios J. Vlachojannis表示,PCI前梗死相關動脈的TIMI 3出血或PCI後1小時ST段完全回落率均無差異。既往包括CRUSH和MOJITO在內的數項研究為服用粉碎的普拉格雷或替格瑞洛加快P2Y12抑製劑的藥效作用提供了支持,從而產生更有效的抗血小板作用。雖然在pPCI之前接受粉碎的藥物組中,COMPARE CRUSH確實顯示出更高的血小板抑製程度,但其獲益並未轉化為再灌注作用。

在TCT Connect 2020會前新聞發布會上,Georgios J.Vlachojannis指出,更快,更有效的抗血小板治療是否可改善當代STEMI治療方案中的冠狀動脈再灌注,值得進一步研究。在Circulation在線同步發表的一篇論文中,Georgios J.Vlachojannis及其同事推測,也許應將早期口服粉碎劑與坎格雷洛或糖蛋白IIb/IIIa受體抑製劑等腸胃外抗血小板藥物進行比較,以評估再灌注效果。

此外,研究小組成員Adnan Kastrati指出,使用普拉格雷或替格瑞洛治療STEMI患者的多項研究同樣顯示對臨床結局無獲益,手術期間等大部分工作都是通過抗凝來完成,其後才是抑制血小板的作用。Georgios J.Vlachojannis贊同這種觀點,但同時強調,從到醫院途中的預處理中獲得的早期和有效的血小板抑制作用具有重要意義。

在COMPARE CRUSH試驗中,除500 mg靜脈注射阿司匹林和5000 IU靜脈注射肝素外,通過EMS將727例懷疑為STEMI和6小時內癥狀發作的患者隨機分配至60 mg普拉格雷粉碎組和整片組。

在PCI造影前,梗死相關動脈(主要終點)的TIMI 3出血粉碎組為31.0%,整片組為32.7%(P=0.64)(圖1)。

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圖1. 梗死相關動脈的TIMI 3出血

同樣,PCI後1小時的完全ST段回落率在粉碎組中為59.9%,整片組為57.3%(P=0.55)(圖2)。兩組之間在部分回落(30%~70%),較小回落(<30%)或回落>50%之間無差異。

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圖2. PCI後1小時ST段完全回落率

在探索性分析中,多個亞組的研究結果一致,儘管粉碎組年齡75歲以上(交互作用P=0.04)且前壁梗死(交互作用P=0.03)或既往PCI(交互作用P<0.01)的患者TIMI 3出血有改善趨勢。

與整片組相比,粉碎組給予普拉格雷後血小板反應性顯著降低的中位時間為45分鐘(P2Y12反應性單位,192 vs. 227;P<0.01)。結果,在行PCI之前,粉碎組中少數患者具有較高的血小板反應性(43.3% vs. 62.6%;P<0.01)(圖3)。

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圖3. 主要次要終點結果

在指數住院期間或30天時,兩個治療組的臨床結局也無顯著差異。粉碎組30天全因死亡為1.8%,整片組為1.4%(P=0.76)。同樣,心血管死亡粉碎組為1.5%和整片組為1.4%(P=1.00)。其他硬性終點也是如此,包括心肌梗死,支架血栓形成,卒中以及死亡,心肌梗死和緊急血運重建的複合。TIMI大出血或BARC≥3型出血也無差異。

Georgios J.Vlachojannis評價這項研究的獨特之處在於,隨機服用粉碎藥物的預處理方案是在救護車中進行。這些發現強調了在行pPCI的患者中實現更快,更有效的血小板抑制的替代策略的必要性。

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(來源:《國際循環》編輯部)

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