生而不凡的硝酸甘油,讓人頭痛的硝酸甘油

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硝酸甘油,天生不甘平凡。

1847年,義大利化學家索布雷羅在實驗室里製造出了硝酸甘油。

硝酸甘油的出現,堪比魔童哪吒降臨人間,折騰得一刻也不消停,這都怪它狂躁的脾氣:稍有加熱、或是不小心的撞擊、一次摩擦,或是遇見了明火、高熱,都會引起劇烈的爆炸。

爆炸意味著力量與破壞,意味著大拆大建與殘暴的戰爭。人們很快意識到,這是一種可以改造世界的物質。

那時的人們還不知道,硝酸甘油除了會爆炸,還能擴張全身的血管,在醫藥應用方面,展現出複雜而又仁愛的一面。

生而不凡的硝酸甘油,讓人頭痛的硝酸甘油


炸藥生產線上的魔咒:劇烈頭痛的根源在哪裡?

1867年,諾貝爾對硝酸甘油的生產工藝進行了成功改進,硝酸甘油的需求量由此開始飆升,很多生產線搭建了起來,用來生產以硝酸甘油為主要成分的炸藥。

生產線上的工人不可避免會接觸到硝酸甘油,也會吸入含有硝酸甘油的粉塵,很多工人會出現劇烈的頭痛。

為何頭痛,沒有人能解釋得清楚,但這事兒多半和硝酸甘油有關。與此同時,出現了更為詭異的事件:有些工人原本就有心絞痛的毛病,在生產線上工作的時候,心絞痛卻很少發作,但在下班回到家中之後,心絞痛的發作頻次顯著上升,甚至有因此而死亡的報告,

醫生威廉·穆勒爾為此感到困惑,這硝酸甘油的生產線彷彿是被詛咒了一般,為何總是出現無法解釋的怪事件。

會不會是因為硝酸甘油,對人體產生了什麼作用?

經過數年的研究,穆勒爾醫生判斷認為,之所以發生頭痛,是由於硝酸甘油可以引起腦部血管的擴張,並由此產生的搏動性頭痛。

既然可以擴展腦部血管,那麼硝酸甘油對冠狀動脈,會不會同樣有擴張的作用呢?這給冠心病的治療提供了靈感。

冠心病,是由於冠狀動脈官腔狹窄或閉塞而引起的心臟疾病,多是由於冠狀動脈粥樣硬化引起。冠狀動脈是為心肌細胞輸送供需的生命通道,冠狀動脈一旦狹窄、痙攣,導致出現「交通堵塞」時,心肌供血不足,心肌的供氧出現短缺,就會出現心臟區域的悶痛、壓榨性疼痛等癥狀,被稱為心絞痛。

在心絞痛急性發作的時候,擴張冠狀動脈恢復冠狀動脈的供血,成為當務之急。硝酸甘油如果具備擴張了冠狀動脈的功能,相當於在交通擁堵之時拓寬了道路,心肌的供氧就可以得到改善,心肌缺血狀態得到紓解,心絞痛的癥狀也就隨之煙消雲散。

為了證明硝酸甘油的擴冠狀動脈作用,穆勒爾醫生找來反覆發作心絞痛的患者,給他們使用硝酸甘油進行治療。果不其然,上了硝酸甘油之後,幾位老病號犯心絞痛的次數明顯減少。

痙攣、狹窄的冠狀動脈,現在終於有救了。心絞痛急性發作的時候舌下含一片,那種頻死感就能快速緩解,幫助患者度過危機。更何況,硝酸甘油製備簡單價格親民,人們沒有理由不接受。

硝酸甘油暢銷的同時,大劑量服藥後,由於腦血管擴張而引起的頭痛,就此成為硝酸甘油標誌性的不良反應。

生而不凡的硝酸甘油,讓人頭痛的硝酸甘油


心肌梗死早期禁用!硝酸甘油還有這些不良反應,這些人群禁止使用,應該如何躲坑呢?

體位性低血壓、暈厥。因為硝酸甘油的擴血管作用,不光是擴張冠狀動脈和腦血管,全身的血管都會因為硝酸甘油的到來而擴張。本來相對緊繃的血管鬆弛了下來,血壓也會隨之降低。

雖然很少會危及生命,還是建議在使用硝酸甘油的時候,盡量採用平躺或取坐位,一來給心臟增加一些回心血量,二來就算是出現了低血壓,也不至於會跌倒。

可升高眼壓,青光眼患者禁用。硝酸甘油擴張血管的時候,對眼內血管同樣不會放過,因此青光眼患者禁用硝酸甘油,沒有青光眼的患者也應當注意眼部情況,一旦出現視力模糊,應立即停葯。

有的患者會出現尿瀦留,也是和硝酸甘油的擴血管作用有關。

急性心肌梗死早期禁用。急性心梗時的冠狀動脈,被脫落的血栓給堵死了,這時使用硝酸甘油擴血管無效。急性心梗和心絞痛的治療原則有很大的區別,並不是所有的心肌缺血都能用硝酸甘油擺平,對急性ST段抬高的心梗患者進行再灌注治療,才是首要的治療措施。

同時在使用西地那非(俗稱「偉哥」)的患者禁用。西地那非會對硝酸甘油的降血壓作用起到協同作用,合併使用不安全。

已知對硝酸甘油過敏的患者禁用,肥厚性梗阻型心肌病、嚴重主動脈狹窄、收縮壓小於90mmHg的低血壓患者禁用。


生而不凡的硝酸甘油,讓人頭痛的硝酸甘油


硝酸甘油的大劑量使用會引發頭痛,潛在的不良反應也是五花八門,好在大多數不良反應的表現輕微,從小劑量開始服用、飯後服用的話,可以有效減輕不良反應的發生。

硝酸甘油的使用,很大程度上改變了人類生存狀態。正確使用硝酸甘油,不會讓人頭痛,更能讓人心安。