湘雅醫院新技術|神經內分泌腫瘤「躲貓貓」?專家運用18F-奧曲肽 PET/CT顯像揪出「真兇」

2020-11-16 07:24:21 557 views
摘要

作者:嚴曉博 侯佳樂提到神經內分泌腫瘤,大部分人都覺得陌生,但如果說起國際影星奧黛麗赫本、蘋果公司前CEO喬布斯和出演《少年派的奇幻漂流》的印度男星伊凡卡漢均因此疾病過世,大家心裡還是一驚。在臨床中,神經內分泌腫瘤常常難以發現及明確診斷,是影響治療策略制定的一大“攔路虎”。

作者:嚴曉博 侯佳樂


提到神經內分泌腫瘤,大部分人都覺得陌生,但如果說起國際影星奧黛麗赫本、蘋果公司前CEO喬布斯和出演《少年派的奇幻漂流》的印度男星伊凡卡漢均因此疾病過世,大家心裡還是一驚。在臨床中,神經內分泌腫瘤常常難以發現及明確診斷,是影響治療策略制定的一大「攔路虎」。近年來,中南大學湘雅醫院核醫學科(PET中心)運用18F-奧曲肽 PET/CT顯像技術,為神經內分泌腫瘤的診斷、分期、用藥指導、預後評估等提供了重要依據參考,臨床價值顯著。

年逾花甲的付嗲因體檢時發現肝多發佔位而到湘雅醫院就診,完善了多項檢查,卻均未找到原發灶,遂接受肝臟穿刺,病理活檢考慮為神經內分泌腫瘤、G2級,接診的腫瘤科醫生隨即開出了奧曲肽顯像的申請單。患者在核醫學科(PET中心)完成奧曲肽顯像檢查後,不僅找到了其腫瘤的原發灶——胰腺,還發現了胰腺周圍多發轉移淋巴結及肝臟多發的轉移瘤。經湘雅醫院MDT團隊討論,為付嗲制定了綜合治療方案,隨訪的這半年中,患者病情穩定。在揪出「真兇」的歷程中,「奧曲肽顯像」這項醫療新技術發揮了重要作用。

湘雅醫院新技術|神經內分泌腫瘤「躲貓貓」?專家運用18F-奧曲肽 PET/CT顯像揪出「真兇」


據中南大學湘雅醫院核醫學科(PET中心)主任胡碩教授介紹,奧曲肽顯像不僅能為患者發現原發灶、進行分期,還能顯示病灶生長抑素受體的表達情況,為患者後續治療方案的確定提供了有力依據。像付嗲這樣的病例目前只是湘雅醫院核醫學科(PET中心)日常遇到的一例常見病例,但若是三年前,這在臨床上卻是難以解決的大難題。

神經內分泌腫瘤是一類起源於肽能神經元和神經內分泌細胞的少見的異質性腫瘤,部分腫瘤起源隱匿,常規的影像檢查難以將病灶檢出。大部分的神經內分泌腫瘤生長抑素受體表達增高,隨著生長抑素受體顯像的出現,神經內分泌腫瘤的檢出率得到提高,尤其是68Ga標記的生長抑素類似物PET/CT在神經內分泌腫瘤中的應用。有研究顯示,68Ga標記的生長抑素類似物PET/CT靈敏度及特異性比常規的CT和MRI要高出很多,尤其是胃腸道的神經內分泌腫瘤,而且能夠為腫瘤的生長抑素類似物治療提供直接的依據。但68Ga由鍺鎵發生器生產,由於鍺鎵發生器不斷衰減、需要定期購買,而全球核能源有限,有時因供貨不及時、會中斷生成,其產率也相對偏低,難以滿足臨床大量的需求。2017年以前,來湖南省就診的神經內分泌患者需要到北上廣某些大型醫院去完成68Ga標記奧曲肽顯像,給患者帶來極大不便。

基於臨床的迫切需求,中南大學湘雅醫院核醫學科(PET中心)自2017年6月起開展了18F標記的奧曲肽靶向顯像。胡碩主任表示,之所以選擇18F標而沒有隨國內外潮流選用68Ga,是因為湘雅醫院有回旋加速器,18F的獲取來源方便、費用低廉,半衰期較長,更適合臨床廣泛應用,且核醫學科(PET中心)技術人員放射化學合成實力強,有能力完成較複雜的18F標記工作,合成效率高,獲得的患者圖像質量佳。

對比研究發現,18F標記的奧曲肽靶向顯像對肝轉移病灶的檢出率高於68Ga標記的奧曲肽顯像,對其他臟器的病灶檢出率兩種顯像劑相當。此項技術填補了湖南省內奧曲肽顯像的空白,同時因為湘雅團隊在國際上率先利用18F-奧曲肽 PET/CT顯像檢測神經內分泌患者,該技術檢測病灶能力優於國際通用的68Ga標奧曲肽 PET/CT顯像,獲得歐美多位專家的高度肯定和讚譽,認為「18F-奧曲肽克服了68Ga-DOTA肽臨床應用的許多障礙,可使奧曲肽PET顯像得到更廣泛的應用」。18F-奧曲肽 PET/CT顯像在神經內分泌腫瘤的診斷、分期、用藥指導、預後評估等方面獨具優勢,臨床價值高,可為該類疾病患者帶來更多幫助。

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