AHA2020丨心律失常是否加劇了HFpEF患者的心血管死亡風險?

2020-11-20 13:48:21 371 views
摘要

編者按:心力衰竭合併心律失常的患病率較高,尤其是在高危人群中,常規行心電圖檢查或測量脈搏是否規律以篩選並管理無癥狀性心房顫動很關鍵。

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編者按:

心力衰竭合併心律失常的患病率較高,尤其是在高危人群中,常規行心電圖檢查或測量脈搏是否規律以篩選並管理無癥狀性心房顫動(AF)很關鍵。

AHA 2020大會上的兩項研究探討了AF和射血分數保留的心力衰竭(HFpEF)患者的不良事件預測指標,以及影響缺血性心血管病患者埋藏式心律轉復除顫器(ICD)植入後1年死亡率的因素。

AF和HFpEF患者不良心血管事件預測指標

AHA2020丨心律失常是否加劇了HFpEF患者的心血管死亡風險?

已知AF的存在會增加HFpEF患者的死亡率並影響心血管(CV)結局,但其原因尚不清楚。

這項研究假設AF表現和臨床因素可影響TOPCAT AMERICAS試驗中HFpEF患者的死亡方式和CV結果。分析了人口統計學,臨床,心電圖和AF表現,作為心血管死亡,猝死(SCD)和泵衰竭死亡(PFD)的預測指標。檢測AF的兩個表現:①比較進入研究時,心電圖示竇性心律患者(SR,n=1319)與AF患者(n=446);或②比較既往或ECG均無AF事件的患者(n=1007)與平均隨訪時間為2.9年(年)期間發生任何AF事件的患者(n=760)。

結果顯示,與其他研究人群相比,AF患者大多是年齡較大,男性,高加索人,飲酒較多,糖尿病,經皮冠狀動脈介入治療的人。心電圖示AF患者的5年CV死亡率較高(30%),高於竇性心律的患者(18%,P=0.014);但與SR相比,AF患者5年SCD較低。AF患者(13%)的5年PFD高於SR(5%,P=0.007)。表1顯示了針對CV死亡時間,SCD時間和PFD時間相關的協變數的Cox比例風險分析。

表1. CV死亡、SCD和PFD時間相關協變數Cox比例風險分析

AHA2020丨心律失常是否加劇了HFpEF患者的心血管死亡風險?

由此可得出,HFpEF患者的CV死亡風險隨年齡增長而增加。SCD在男性,非裔美國人和糖尿病患者中更常見,但AF和SR均較低,這可能是由於HFpEF中佔主導地位的房性和室性心律失常。HFpEF的PFD隨年齡、心電圖記錄的AF和心率增加而增加,這可能反映了HFpEF房室同步性的重要性。在研究開始時心電圖記錄的AF與CV死亡和PFD相關性更強,這可能是由於與任一AF患者相比,該組的AF負擔更大。

P728-Sanjeev Saksena,etal.Predictors of Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure With Preserved Systolic Function: A Topcat Americas Post Hoc Analysis

缺血性心血管病患者ICD植入後1年死亡率

研究者調查了經驗證的風險評分對預測缺血性心臟病(IHD)患者ICD植入後1年死亡率的作用。

研究納入QERMID-ICD註冊中心的所有植入ICD的患者數據,分析2010年1月2日~2018年1月31日之間比利時IHD患者的所有新植入物。根據居住地區,可獲得有關年齡,性別,射血分數(EF),NYHA等級,預防類型,設備類型,QRS持續時間,合併症和社會經濟狀況等數據。運用Cox比例風險回歸,並應用MADIT-(Goldenberg等人,JACC2008)風險評分(報告的腎衰竭而非BUN>26 mg%)和AAACC(Nevzorov等人,JCE 2018)風險評分的校正版評分預測1年死亡率。

結果顯示,在6320例 IHD患者中,1年死亡率為5.7%。1年內死亡的患者年齡較大(70.9 vs. 65.9歲),EF較差(28.7 vs. 31.5%),合併症大多數不同。在Cox模型中,EF惡化,二級預防,VVI / DDD設備,心房顫動,COPD,神經系統癥狀和腎衰竭是1年死亡率的獨立預測因素(如表2示)。經校正的Goldenberg和AACC評分,ROC下面積具有可比性(0.647 vs. 0.652)。校正後的Goldenberg的界值為5,AACC評分的界值為7,陽性預測值(PPV)分別為15.5%,17.4%,陰性預測值分別為94.2%和94.7%。

表2. 1年死亡率預測因素

AHA2020丨心律失常是否加劇了HFpEF患者的心血管死亡風險?

總之,儘管基線特徵存在顯著差異,但由於PPV低,僅通過使用簡單風險評分就可篩選不適合ICD植入的患者(因1年死亡率高)。

P729 -Sebastian Ingelaere,etal. 1-year Mortality After ICD Implantation in Ischemic Heart Disease

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(來源:《國際循環》編輯部)

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